寒假伊始,邵阳市的7岁男孩乐乐最近一年来反复腹痛,家人十分担忧。刚结束期末考试,他就被妈妈带至湖南省儿童医院就诊。消化营养科主治医师李灿琳接诊后发现,乐乐存在幽门螺杆菌感染,虽经治疗仍反复发作,未能根治。通过细致问诊得知,乐乐的妈妈、爸爸、奶奶和哥哥均为幽门螺杆菌无症状感染者,家庭内部已形成一条隐蔽的交叉传染链。
幽门螺杆菌是一种螺旋形、可运动、革兰阴性的微需氧菌,是目前已知唯一能够长期生存于胃酸环境中的细菌。它寄居在人体胃黏膜表面,能分泌尿素酶、中和胃酸,形成一个“小避风港”,长期盘踞其中。根据最新全球研究数据,全球约有44%的人口感染幽门螺杆菌,而在我国,感染率更是高达50%以上,某些地区甚至接近70%。换句话说,每两个人中可能就有一位携带者。对于儿童来说,大多数幽门螺杆菌感染发生在6至15岁的年龄段。这种细菌与多种疾病相关,是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要病因,还可能与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等非消化系统疾病相关。
幽门螺杆菌可以通过口口、粪口传播,在家庭成员间通过共餐、共用餐具等途径相互传染,一人感染,全家都有可能受到影响。因此,日常生活中应推行公筷公勺,鼓励分餐制,这是阻断传播最有效的方法。同时,餐具定期消毒,避免大人用嘴试温喂食儿童。家人如已知感染,即使无症状,也应考虑治疗以保护孩子。聚餐时,为儿童准备专用餐具。
幽门螺杆菌的隐匿性强,尤其在年轻人和中年人群中往往没有任何不适感。然而儿童可能会反复出现腹痛、腹胀、恶心、早饱、食欲不振,或伴有不明原因的贫血、生长迟缓,出现这些情况应考虑检测幽门螺杆菌。目前临床常用的筛查手段包括13C/14C尿素呼气试验,该方法无创且准确率高,是最推荐的初筛方法;幽门螺杆菌抗体检测,该检测可反映既往感染史,但不适合判断当前感染状态;还有粪便抗原检测和胃镜活检,适用于特殊或复杂人群。
儿童幽门螺杆菌感染可用药物有限,治疗依从性较差,根除较成人更困难。我国儿童幽门螺杆菌复发率为18.8%,10岁以下儿童复发率更高。目前对于儿童感染幽门螺杆菌的药物治疗为标准三联疗法,即质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素,根除率高,使用方便,患儿耐受性好。但近年来随着克拉霉素耐药率的升高,大多数研究显示其根除率低于80%。因此选择合适的个体化治疗方案显得格外重要。
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